Эксклюзные подарки новорожденнымЭксклюзивные подарки на крестиныБукеты из детской одежды от Авторов, с 2005 годаЭлитные подарки на Годик ребенку

Дата: 07/02/2006 | Читали: 2386159 раз | Раздел: |


Невынашивание беременности. В чем проблема?Невынашивание беременности – в чем проблема?


Невынашивание беременности - одна из основных проблем современной репродуктологии, это — самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации.


Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам.

Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель — преждевременными родами.

В ряде стран, по предложению ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.
Привычным невынашиванием беременности или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз.


Акушеры - гинекологи приводят печальную статистику: частота невынашивания беременности на сегодняшний день составляет 15-27%.
До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), когда будущая мама или не догадывается о своем состоянии, или недавно о нем узнала, остальные 15% - прерывание во II и III триместре.


Основные причины невынашивания беременности:


1.Неблагоприятные социально-биологические факторы.

Так, преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами).
На частоту невынашивания беременности влияют также такие факторы, как интервал между беременностями (менее 2 лет), объем домашней работы, характер взаимоотношений в семье и др.


2.Аутоиммунные факторы.
При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу.
Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови - иммунограмма.
При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).


3.Аллоиммунные факторы.
Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены.
Для диагностики проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.


4.Тромбофилические факторы.
Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности.
Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт и др.


5.Гормональные нарушения.
Играют основную роль особенно в 1 триместре. Наиболее частыми являются гипофункция яичников и гиперандрогения различного генеза.
Изменения функции яичников обусловлены нарушением полового созревания включая генитальный и общий инфантилизм; абортами (особенно при первой беременности); воспалительными заболеваниями половых органов. При этом чаще наблюдается относительная (за счет дефицита прогестерона) гиперэстрогения, реже малая продукция эстрогенов и прогестерона.
Последнее сопровождается развитием первичной плацентарная недостаточность. Некоторые гормональные отклонения, в частности, заболевания щитовидной железы (гипо- и гиперфункция) нарушают процесс развития беременности - так же как поражения инсулярного аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет).

Механизмами прерывания беременности при гормональных расстройствах являются недостаточная подготовка эндометрия к беременности, неполноценная имплантация плодного яйца, повышенная возбудимость миометрия, первичная плацентарная недостаточность во 11 триместре и нарушения развития плода.


6.Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки).

Их можно обнаружить с помощью специальных исследований - гистеросальпингографии и гистероскопии.


7.Инфекционные факторы, прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, и др.

На одном из первых мест причин прерывания беременности стоят заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониоз, микоплазмоз, токсоплазмоз и др.)
Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите, краснухе, гриппе и др.


Особенности течения беременности при урогенитальных инфекциях (в процентном соотношении).
Данные НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта












характер осложнений МикоплазмаУреплазмаХламидииКандидаСтрептококкиБактер. вагиноз
Угроза прерывания беременности 66.067.531.748.032.158.0
Неразвив. беременность 8.01.20.9-3.28.0
Спонтанные аборты 9.46.211.03.531.18.0
Преждеврем. роды 16.08.812.713.524.713.8
Многоводие 17.012.58.210.08.718.1
Пиелонефрит 21.47.08.2-29.7-
Гестоз 49.023.747.317.072.4-
Несвоеврем. излитие околоплодных вод 39.012.527.721.044.148.7

8.Хромосомные или генетические нарушения.

Чтобы выяснить риск или исключить его, супруги могут сдать в лаборатории медико-генетической консультации кровь для исследования.
Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование. В ГК ЦИР оно дополняется анализом на процент хромосомных аберраций.

Генетические причины играют большую роль при невынашивании беременности. Около 50% репродуктивных потерь принадлежит хромосомным и геномным мутациям, а эмбрионы с хромосомными аномалиями составляют до 73% среди абортов ранних сроков.

Как правило, при грубых хромосомных нарушениях (три- и тетраплодия) беременность прерывается в сверхранние и ранние сроки (до 3-4 нед). Тем самым осуществляется естественный отбор, более 95% всех возникающих мутаций заканчивается прерыванием беременности. Чем старше возраст супругов, тем слабее отбор.


9.Травматические повреждения: травма как физическая так и психическая.

Чаще встречаются травмы самой матки (как основного плодовместилища). Основной причиной этих травм являются операции искусственного аборта. При аборте травмируется шейка матки, аборт может быть причиной возникновения истмико-цервикальной недостаточности: шейка укорачивается имеет воронкообразную форму, и наружный и внутренний зев зияют - шейка фактически открыта.


Истмико-цервикальная недостаточность может быть органического (структурного или травматического) происхождения:
•при гинекологических операциях
•после осложненных родов ( разрыв шейки матки)
•диатермокоагуляция
•пороки развития матки ( 5-10%)


Кроме травмы шейки матки при абортах, наблюдается и травма самой полости матки. Даже после аборта без осложнения могут происходить дистрофические изменения в миометрии, а после травматичных абортов бывает заращение полости матки. Если заращение полное, то женщина страдает от бесплодия.


10.Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания), влияющие на формирование и развитие плодного яйца.

Вопреки распространенному мнению, несильные падения и поднятие умеренных тяжестей практически не являются причинами самопроизвольных абортов.

Плод обычно достаточно защищен, и если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то падение должно быть поистине жутким, чтобы причинить вред зародышу. Однако если эти факторы наслаиваются на вышеперечисленные причины, то возможно провоцирование выкидышей.


Вне зависимости от причины самопроизвольного прерывания беременности врачи выявили удручающую закономерность: с каждым выкидышем опасность того, что при следующей беременности повторится то же самое, возрастает.
У акушеров даже существует диагноз "привычное невынашивание", который означает, что у женщины был не один, а несколько выкидышей. Принимая во внимание эту тенденцию, нужно четко понимать, что любое подобное завершение беременности должно стать сигналом тревоги.

Симптомы выкидыша
•При угрозе выкидыша у женщины появляются скудные, слегка кровянистые выделения из влагалища.

•Болят низ живота и крестец. В области поясницы схватывает и тянет. Периодическое напряжение матки Иногда схватки напоминают родовые. Если сразу же начать лечение, зародыш в ряде случаев удается спасти и довести беременность до ее логического конца - родов.

•Если на эти тревожные симптомы не обращать внимания, процесс усугубляется, и через некоторое время происходит выкидыш.,br> Он обычно сопровождается сильной болью и значительным кровотечением. Необходимо, чтобы в этот момент женщина находилась под наблюдением опытного врача-гинеколога.


При угрозе прерывания беременности показано следующее лечение:


•обязательная госпитализация

•нормализация нервно-психического состояния: беседы, психотропные средства

•устранение причины невынашивания

•симптоматическая терапия


Клиническая картина преждевременного прерывания беременности зависит от стадии выкидыша и срока беременности.

Различают 5 стадий течения раннего аборта:


1.Угрожающий - характерны невыраженные , тянущие боли внизу живота, тонус может быть повышен, иногда кровянистые выделения. При осмотре с помощью зеркал: шейка матки - структурных изменений нет, то есть шейка сохранна, наружный зев закрыт. Лечение см. выше.


2.Начавшийся аборт (выкидыш) - отслойка плодного яйца, кровянистые выделения, постоянные боли внизу живота, которые могут принимать схваткообразный характер, повышенный тонус матки, наличие умеренных кровянистых выделений.
При осмотре в зеркалах структурных изменений шейки практически нет: шейка сохранная. Наружный зев закрыт, всегда незначительные кровянистые выделения.
Можно сохранить беременность. Лечение см. выше, добавляются при гормональной недостаточности.


3.Аборт в ходу: практические уже отслоилось все плодное яйцо - сильные частые схватки внизу живота, шейка открывается, частые сильные схваткообразные боли, обильные кровянистые выделения, кровотечение обильное.
Состояние тяжелое, может быть постгеморрагический шок, анемия. При внутреннем исследовании - шейка укорочена, канал раскрыт - пропускает 1-2 пальца, матка соответствует сроку беременности, обильные кровянистые выделения.
Беременность сохранить нельзя. Необходимо остановить кровотечение, восполнить кровопотерю. Остановка кровотечения осуществляется путем выскабливания полости матки. Противопоказанием является - инфекция (удаляется плодное яйцо абортцангом).


4.Неполный - уменьшение болей внизу живота, кровотечение продолжается. Состояние может быть тяжелым. Сохранить беременность нельзя. Шейка укорочена, проходят 2 пальца, размеры меньше срока беременности. Тактика такая же как описано в предыдущем пункте.


5.Полный аборт: жалоб нет, болей нет, кровянистых выделений нет. Аборт по анамнезу. Кровотечения не должно быть, если есть, то это неполный аборт. Встречается редко, матка плотная, шейка укорочена, канал проходим, что говорит о том, что выкидыш произошел. Помощи практически не надо. Так часто происходит аборт при истмико-цервикальной недостаточности. Гормональное обследование не раньше чем через полгода.


6.Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность).
Отслойка произошла, но плодное яйцо осталось в матке. Плод погибает, матка перестает расти. Тактика: раньше ждали самостоятельного выкидыша вплоть до развития родов., плод при этом мумифицировался. Это чревато кровотечением в послеродовом периоде.
Замершая беременность часто приводит к патологии свертывания крови (ДВС-синдром). Применяют одномоментное выскабливание, стимуляция окситоцином. Часто бывает афибриногенемия – кровотечение, которое очень трудно остановить.


Выкидыш грозит несостоявшейся матери нервным потрясением. Более 60 % женщин, перенесших утрату плода, впадают в депрессию, которая в среднем длится до шести месяцев. Но ни в коем случае нельзя забывать о том, что после выкидыша можно родить абсолютно здорового ребенка. Для этого необходимо прислушиваться к советам специалистов и точно выполнять все рекомендации.


Обследование женщин, страдающих невынашиванием.


1.Обследование должно быть по возможности вне беременности, т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания: сначала надо исключать инфекционные причины, так как лечить во время беременности инфекции невозможно и нельзя, затем исключить генетическую патологию.


2.Функциональная диагностика для исключения нейроэндокринной патологии.


3.Гистеросальпингография для исключения пороков развития матки.


4.Для исключения изменения функции надпочечников - анализ мочи на кортикостероиды, гормональные тесты.

Лечение при угрозе прерывания беременности должно быть комплексным.


•Необходимо обследование обоих супругов: при обследовании обязательно будет учтена история вашего рождения, особенности течения гинекологических и инфекционных заболеваний, могут потребоваться самые разнообразные анализы, по необходимости консультации генетика, эндокринолога, невропатолога или терапевта. Ведь устранить или проконтролировать общие "болячки" важно уже на этапе подготовки беременности.


•Очень важно начинать исследование с момента неудачи - то есть забрать материал из матки после прервавшейся беременности. В большинстве случаев гистология лишь сможет подтвердить прерывание беременности или воспалительный процесс в матке. Однако, показание "свидетелей" - частиц хориона и плаценты, может достоверно выявить патогенный фактор.
О сочетании нескольких причин произошедшего аборта будут свидетельствовать два и более таких признака. Что же делать, если исследование невозможно было провести сразу же? Обычно проводится отсроченное исследование эндометрия путем биопсии - забора маленького кусочка ткани после менструации или во вторую фазу цикла.


• Врач обязательно проверит состав микроорганизмов в шейке и полости матки.
Некоторые патогенные бактерии и вирусы влияют на прекращение жизнедеятельности плода. Причем, характерным является присутствие нескольких возбудителей. Например, вирус герпеса и цитомегаловирус, хламидии и энтеробактерии и другие. В половине рассмотренных случаев после спонтанного аборта врач диагностирует эндометрит.


•Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины невынашивания беременности и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов); метросальпингографию на 20—24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.


•Лечение будущих родителей начинают с психоэмоционального восстановления, поскольку уверенность в способности к вынашиванию - это краеугольный камень здоровой беременности. Другая обоснованная подготовка - гормональные, антибактериальные средства, препараты для повышения иммунитета и улучшения кровообращения - при наличие соответствующих показаний.


•Лечение выявленной патологии или изыскание "обходного" пути к нормальной беременности.


• Оценка применённой терапии и планирование следующей беременности.


При угрозе прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. В случае невозможности госпитализации может быть организован «стационар на дому». Беременных с привычным невынашиванием беременности необходимо освободить от физической нагрузки, должен быть предоставлен больничный лист на длительный срок.
Комплекс лечебных мероприятий: постельный режим, психотерапия, применение седативных (валериана, пустырник) и спазмолитических (но-шпа, папаверин, индометацин, магния сульфат и др.) средств.


В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (хорионический гонадотропин, туринал, микрофоллин, дексаметазон и др.), иммунотерапию аллогенными лимфоцитами мужа, с успехом могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: иглорефлексотерапия, электроаналгезия, эндоназальная гальванизация.


Во II и III триместре беременности при угрозе ее прерывания применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки (магния сульфат, b-адреномиметики, индометацин), а также иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электрофорез магния на надлобковую область.


Во II триместре беременности при привычном невынашивании беременности, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, показано оперативное лечение (сужение внутреннего зева, реже ушивание наружного зева шейки матки).


Медикаментозные препараты, особенно гормональные, следует назначать по строгим показаниям и в минимальных дозах, сочетая их с немедикаментозными средствами (иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, электроаналгезия, лектрорелаксация матки).


Гормональная терапия у женщин с невынашиванием беременности может продолжаться до 15- 16 недель, пока не закончится формирование плаценты, которая полностью берет на себя функцию гормональной регуляции в системе мать - плод. При назначении гормональных препаратов нужно быть очень осторожным: помнить, что последствия гормонального лечения могут проявиться спустя много лет и негативно повлиять на будущего ребенка, например, вирилизирующее действие гестагенов (прогестерона, прогестинов) на формирование половых органов у девушек, матери которых во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.


Считается, что между выкидышем и зарождением новой жизни должно пройти в среднем 6-12 месяцев. Акушеры-гинекологи дружно предостерегают от поспешной повторной беременности, хотя физически это вполне реально.
Предохраняться в этот период лучше при помощи комбинированных оральных контрацептивов. Это поможет женщине восстановиться от физического и психологического стресса и подготовиться к новой попытке. И, конечно же, за эти месяцы надо выяснить и устранить причины, обусловившие выкидыш. Без этого очередная беременность также чревата неблагополучным исходом.


А вот если вовремя заняться профилактикой невынашивания, можно обзавестись чудесным потомством. Главное – приступить к этому до зачатия, а не после его наступления. Это позволит выявить факторы риска невынашивания и вовремя принять соответствующие лечебные и профилактические меры.

Сейчас в каждом крупном городе работают центры невынашивания беременности, куда при необходимости может обратиться любая женщина.
Самое главное - не упустить время и не надеяться на то, что в следующий раз пронесет. Ведь чем раньше начать обследование и лечение, тем больше шансов на успех!
Последние статьи
Комплекс развивающих упражнений для грудничкаКомплекс развивающих упражнений для грудничкаПричины неправильного прикуса у ребенка и способы исправленияПричины неправильного прикуса у ребенка и способы исправленияКак избавиться от чрезмерной тревожности за ребенкаКак избавиться от чрезмерной тревожности за ребенкаКак помочь ребенку вовремя сесть за уроки и сосредоточитьсяКак помочь ребенку вовремя сесть за уроки и сосредоточитьсяОшибки при закаливании малышаОшибки при закаливании малышаСоветы молодой маме, которые выполнять совсем необязательноСоветы молодой маме, которые выполнять совсем необязательно
6 случайных статей
Частое мочеиспускание во время беременностиЧастое мочеиспускание во время беременностиКак научить ребенка одеваться самостоятельноКак научить ребенка одеваться самостоятельно10 простых пальчиковых игр, которые развлекут ребенка в пробке, очереди или дороге10 простых пальчиковых игр, которые развлекут ребенка в пробке, очереди или дорогеБеременность и курениеБеременность и курениеСколько необходимо спать ребенку от 0 до 3 летСколько необходимо спать ребенку от 0 до 3 летЧто такое стоматит?Что такое стоматит?


НАША РЕКЛАМА

  • Элитные подарки мальчику на Годик
  • Французские мягкие игрушки новорожденным
  • Эксклюзивные мишки CLEMENS, Германия
  • BABY-Букеты из детской одежды на рождение
  • Элитные подарки на крещение
  • Элитные подарки на крещение
  • Элитные подарки девочке на Годик
  • Подарок девочке на Новый год - нежные куклы Schildkroet


НАШИ КЛИЕНТЫ

ЗАДАТЬ ВОПРОС!
ВАШЕ ИМЯ (*)
EMAIL (*)
ТЕМА СООБЩЕНИЯ (*)
ТЕКСТ СООБЩЕНИЯ (*)




ГлавнаяГлавнаяДоставкаДоставкаКорзинаКорзинаНаписатьКонтакт
0,274 sec.